Ce ne sono molti Idee sbagliate su importanti metriche cardiovascolari. Spesso le persone pensano che il loro rischio di malattie cardiache e altre malattie cardiovascolari sia legato al loro numero totale di colesterolo. In effetti, il colesterolo totale è appena più rilevante per il rischio cardiovascolare rispetto al colore degli occhi o al nome del tuo cane. Anche il colesterolo HDL (ciò che molti chiamano erroneamente il colesterolo “buono”) non significa molto per il tuo profilo di rischio complessivo.
Quando guardo il pannello di sangue di una persona per la prima volta, i miei occhi sfrecciano immediatamente a due numeri: Apob e LP (A). Numerose persone non ne hanno mai sentito parlare, ma questi due mi dicono di più quando si tratta di prevedere il rischio di ASCVD (malattia cardiovascolare aterosclerotica, il nome complessivo per le malattie cardiache e cardiovascolari). Ecco cosa chiedere la prossima volta che ti viene testato il sangue.
Un test APOB
Il risultato del test APO B ideale: Da 30 a 40 mg/dL: approssimativamente il livello che sarebbe per un bambino (60 è il soffitto).
APOB è abbreviato per l’apolipoproteina B e l’evidenza indica fortemente che le concentrazioni di esso sono molto più predittive del rischio cardiovascolare-malattia rispetto alla metrica più conosciuta del colesterolo di lipoproteine a bassa densità (LDL). APOB è una sorta di involucro cellulare per LDL e ogni lipoproteina che contribuisce all’ASCVD, tra cui lipoproteine a bassa densità o VLDL. Queste lipoproteine portano il colesterolo e più particelle di apob hai in circolazione, maggiore è il rischio che alcune di esse penetrino nel rivestimento delle arterie e si attaccano, avviando il processo di diventare strisce grasse che possono trasformarsi in placche che possono rompersi, causando un attacco cardiaco o un ictus.
Per valutare la vera estensione del rischio per ASCVD, dobbiamo sapere quante particelle di apoB circolano nel flusso sanguigno. Ho tutti i miei pazienti testati per la concentrazione di APOB regolarmente e dovresti chiederlo la prossima volta che vedi il tuo medico. (Non essere licenziato da argomenti senza senso sul costo: sono da $ 15 a $ 20.)
Mentre il colesterolo è importante per il corpo umano, abbassare Apob “troppo” è essenzialmente impossibile. Se tutti mantenessimo i livelli di apob che avevamo quando eravamo bambini, non ci sarebbero abbastanza malattie cardiache sul pianeta per le persone sapere cosa fosse. Avere un apob a nord di 60 mg/dl semplicemente non è biologicamente necessario. (Per darti un’idea del perché, considera che tutto il colesterolo che viaggia intorno alla tua circolazione – che il “colesterolo totale” si ottiene dal laboratorio – a partire da circa il 10 percento del pool di colesterolo di tutto il tuo corpo.)
Alcune persone possono abbassare l’apob spostandosi dal consumo di grandi quantità di grassi saturi al mangiare grassi monoinsaturi, che sono abbondanti negli alimenti tra cui olio extra-virno di oliva, noci di macadamia e avocado. L’esercizio fisico e il taglio sull’assunzione eccessiva di carboidrati può anche aiutare molto se il tuo apob alto è accompagnato da trigliceridi elevati. Ma se APOB non può essere ridotto solo con le modifiche dello stile di vita, i farmaci per abbassare i lipidi sono molto utili. Per fortuna, oggi ci sono molte classi oltre il cavallo di battaglia provato, statine, che sono buone per la maggior parte ma problematiche per alcuni. (Le altre classi di farmaci da considerare sono inibitori del PCSK9, ezetimibe e acido bempedeo.)
Un numero LP (a)
Il tuo risultato del test LP (a) ideale: <30 mg/dl (<75 nmol/L)
Quando un paziente mi dice che il padre o il nonno o la zia, o tutti e tre, sono morti di malattie cardiache “premature”, elevato LP (A)-pronunciato “LP-Little-A”-è la prima cosa a cui penso. È il fattore di rischio ereditario più diffuso per le malattie cardiache. La maggior parte delle persone ha concentrazioni relativamente piccole di questa particella, ma alcune possono avere fino a 100 volte di altre. Si stima che il 10 percento della popolazione, e forse di più, ha livelli abbastanza alti da essere ad aumentato rischio e la prevalenza di LP elevato (a) tra le persone di origine africana è ancora maggiore. Testiamo ogni singolo paziente per LP (A) durante il loro primo prelievo di sangue e poiché i livelli sono in gran parte genetici, il test deve essere fatto solo una volta.
Non c’è una soluzione rapida per LP elevato (A) e alcuni medici lo usano come motivo per non testarlo. Non risponde agli interventi comportamentali o persino alla tradizionale terapia farmacologica. Una classe di farmaci, chiamati inibitori del PCSK9 (menzionato sopra), sembra ridurre LP (A) di una media di circa il 30 percento, ma ciò non ha dimostrato di essere efficace nella prevenzione di eventi cardiovascolari. Quindi l’unico vero “trattamento” per questo in questo momento è la gestione aggressiva degli altri tuoi fattori di rischio, a partire dal mantenere ApoB il più basso possibile, ma anche assicurarsi che la pressione del sangue e i livelli di insulina rimangono sotto controllo, gestendo il tuo peso e, naturalmente, se fumi, smettendo il prima possibile.
Questo articolo appare nel numero di dicembre 2023 di Salute degli uomini.
Peter Attia, MD, è l’autore del New York Times Best seller, Ovvita: la scienza e l’arte della longevità ed è ospite del popolare podcast di salute e medicina, L’unità. Ha conseguito la laurea in medicina presso la Stanford University School of Medicine e si è formato presso il Johns Hopkins Hospital in chirurgia generale. È il fondatore di Primo medicouna pratica medica che aiuta i pazienti a allungare la durata della vita e a migliorare contemporaneamente la propria salute.
